Опрос пациентов
1
Ваш регион
*
Москва
Московская область
Санкт-Петербург
Ленинградская область
Байконур
Брянская область
Воронежская область
Иркутская область
Калужская область
Кировская область
Костромская область
Краснодарский край
Красноярский край
Курская область
Липецкая область
Нижегородская область
Новгородская область
Новосибирская область
Омская область
Оренбургская область
Орловская область
Республика Адыгея
Республика Бурятия
Республика Дагестан
Республика Калмыкия
Республика Марий Эл
Республика Северная Осетия-Алания
Рязанская область
Саратовская область
Свердловская область
Ставропольский край
Тамбовская область
Ульяновская область
Хабаровский край
Другой
2
ФИО застрахованного лица
*
Фамилия
Имя
Отчество
3
Дата рождения застрахованного лица
*
Формат ДД.ММ.ГГГГ
4
Номер телефона
Формат 8XXXXXXXXXX
5
Адрес проживания застрахованного лица
Область
Город
Улица, дом, квартира
6
Название медицинской организации
*
7
Как часто Вы наблюдаетесь в своей поликлинике?
*
Каждый день
2 раза в месяц
1 раз в месяц
1 раз в квартал
Не посещаю поликлинику
8
Когда Вы были в последний раз в поликлинике?
*
На текущей неделе
В текущем месяце
В прошлом месяце
Не посещаю поликлинику
9
Были ли сложности у Вас при общении с врачами?
Нет, все хорошо
Врач неккоректно со мной разговаривал
Мне не ставят диагноз
Мне не назначают диагностику
Мне не назначают лечение
10
Все ли назначаемые обследования и лечение Вы получали вовремя и без проблем?
Да, все своевременно
Несвоевременно выполнили биохимические анализы
Несвоевременно выполнили УЗИ, биопсию
Несвоевременно выполнили КТ, МРТ и др.
11
Если у Вас есть желание, то я Вашу просьбу по организации работы медицинской организации могу передать врачу-эксперту и он свяжется с Вами по телефону в ближайшие 3 дня?
*
Да
Нет
12
Я даю согласие на обработку моих персональных данных